ナースの不満で転職

DはDvsfunction of CNS：意識
（脳外傷のABCDEのD）
ヘルニアの定義・体内の臓器が有るべき部位から脱出・突出した状態のこと。
脳ヘルニアとは、頭蓋内圧以上亢進で脳組織が一定の協会を超えて隣接腔へ嵌入（かんにゅう）した状態。

切迫するD（脳ヘルニア）の判断基準

• GCS 合計8点以下
• 経過中にGCS合計点が2以上低下
• 脳ヘルニア兆候を伴う意識障害

脳圧亢進や脳ヘルニアの徴候を切迫するDといい、 GCSによって評価。

脳ヘルニアの徴候

除脳固縮

脳幹、中脳　重篤障害　四肢が伸展する特異反応
痙攣様

除皮質硬直

大脳の広範囲な障害　上司が屈曲して胸の上
手は手のひら側に屈曲　下肢は伸展して内側へそる
足先が裏側へと曲がる
エジプトのあの棺桶

瞳孔所見

左右どちらかの散瞳は同じ側の血腫や脳浮腫の可能性。
頚部外傷で頸部交感神経損傷で患側瞳孔縮瞳する。

クッシング現象

頭蓋内圧亢進、血圧上昇で徐脈になるクッシング現象。
低血圧を伴う場合は外傷による出血性ショック、頚髄損傷による血液分布異常性ショックの疑い。